Вишепараметарски пацијент пратити (класификација монитора) може пружити клиничке информације из прве руке и разневитални знаци параметри за праћење пацијената и спасавање пацијената. Aпрема употреби монитора у болницама, wнаучили смо тоeНиједно клиничко одељење не може да користи монитор за посебне сврхе. Конкретно, нови оператер не зна много о монитору, што доводи до многих проблема у коришћењу монитора и не може у потпуности да користи функцију инструмента.Јонкер акцијетај/та/то/тоупотреба и принцип радавишепараметарски пратити за свакога.
Пацијентов монитор може да детектује неке важне виталнезнаци параметри пацијената у реалном времену, континуирано и током дужег временског периода, што има важну клиничку вредност. Али и преносива мобилна употреба, употреба монтирана на возило, значајно побољшава учесталост коришћења. Тренутно,вишепараметарски Пацијентски монитор је релативно чест, а његове главне функције укључују ЕКГ, крвни притисак, температуру, дисање,SpO2, ETCO2, ИБП, срчани излаз, итд.
1. Основна структура монитора
Монитор се обично састоји од физичког модула који садржи различите сензоре и уграђеног рачунарског система. Све врсте физиолошких сигнала се претварају у електричне сигнале помоћу сензора, а затим се шаљу рачунару на приказ, складиштење и управљање након претходног појачања. Мултифункционални параметарски свеобухватни монитор може да прати ЕКГ, дисање, температуру, крвни притисак,SpO2 и друге параметре истовремено.
Модуларни монитор за пацијентеГенерално се користе у интензивној нези. Састоје се од дискретних, одвојивих модула за физиолошке параметре и монитора, и могу се састојати од различитих модула у складу са захтевима како би се испунили посебни захтеви.
2. Тhe употреба и принцип радавишепараметарски пратити
(1) Респираторна нега
Већина респираторних мерења увишепараметарскимонитор за пацијентаУсвојите методу импедансе грудног коша. Покрети грудног коша људског тела током дисања узрокују промену отпора тела, која је 0,1 ω ~ 3 ω, позната као респираторна импеданса.
Монитор обично региструје сигнале промена респираторне импедансе на истој електроди убризгавањем безбедне струје од 0,5 до 5 mA на синусоидној носећој фреквенцији од 10 до 100 kHz кроз две електроде ЕКГ олово. Динамички облик таласа дисања може се описати варијацијом респираторне импедансе, а параметри брзине дисања могу се извући.
Покрети грудног коша и нереспираторни покрети тела изазваће промене у отпору тела. Када је фреквенција таквих промена иста као фреквентни опсег појачала респираторног канала, монитору је тешко да утврди који је нормалан респираторни сигнал, а који сигнал сметњи покрета. Као резултат тога, мерења брзине дисања могу бити нетачна када пацијент има јаке и континуиране физичке покрете.
(2) Инвазивно праћење крвног притиска (IBP)
Код неких тешких операција, праћење крвног притиска у реалном времену има веома важну клиничку вредност, па је неопходно усвојити инвазивну технологију праћења крвног притиска да би се то постигло. Принцип је: прво, катетер се имплантира у крвне судове мереног места кроз пункцију. Спољни порт катетера је директно повезан са сензором притиска, а у катетер се убризгава физиолошки раствор.
Због функције преноса притиска течности, интраваскуларни притисак ће се преносити на спољашњи сензор притиска кроз течност у катетеру. На тај начин се може добити динамички облик таласа промена притиска у крвним судовима. Систолни притисак, дијастолни притисак и средњи притисак могу се добити специфичним методама израчунавања.
Треба обратити пажњу на инвазивно мерење крвног притиска: на почетку праћења, инструмент треба прво подесити на нулу; током процеса праћења, сензор притиска треба увек држати на истом нивоу као и срце. Да би се спречило згрушавање катетера, катетер треба испирати континуираним ињекцијама хепарин физиолошког раствора, који се може померати или излазити због кретања. Стога, катетер треба чврсто фиксирати и пажљиво прегледати, а по потреби извршити подешавања.
(3) Праћење температуре
Термистор са негативним температурним коефицијентом се генерално користи као температурни сензор у мерењу температуре монитора. Општи монитори пружају једну телесну температуру, а врхунски инструменти пружају две телесне температуре. Типови сонди за телесну температуру су такође подељени на сонде за површину тела и сонде за телесну шупљину, које се респективно користе за праћење температуре површине тела и телесне шупљине.
Приликом мерења, оператер може по потреби поставити температурну сонду у било који део пацијентовог тела. Пошто различити делови људског тела имају различите температуре, температура коју мери монитор је вредност температуре дела пацијентовог тела на који се поставља сонда, а која може бити различита од вредности температуре уста или пазуха.
WПриликом мерења температуре, постоји проблем термичке равнотеже између мереног дела тела пацијента и сензора у сонди, односно када се сонда први пут постави, јер сензор још није у потпуности уравнотежен са температуром људског тела. Стога, температура приказана у овом тренутку није стварна температура тела и мора се постићи након одређеног времена да би се постигла термичка равнотежа пре него што се стварна температура може заиста одразити. Такође, водите рачуна да одржите поуздан контакт између сензора и површине тела. Ако постоји размак између сензора и коже, измерена вредност може бити ниска.
(4) ЕКГ праћење
Електрохемијска активност „ексцитабилних ћелија“ у миокарду узрокује електрично побуђивање миокарда. Узрокује механичку контракцију срца. Затворена и акциона струја генерисана овим процесом побуђивања срца протиче кроз проводник телесне запремине и шири се на различите делове тела, што резултира променом разлике струје између различитих површинских делова људског тела.
Електрокардиограм (ЕКГ) је снимање потенцијалне разлике на површини тела у реалном времену, а концепт електрода се односи на облик таласа потенцијалне разлике између два или више делова површине људског тела са променом срчаног циклуса. Најраније дефинисани I, II, III електроди се клинички називају биполарни стандардни електроди за екстремитете.
Касније су дефинисани униполарни одводи екстремитета под притиском, aVR, aVL, aVF и безелектродни грудни одводи V1, V2, V3, V4, V5, V6, који су стандардни ЕКГ одводи који се тренутно користе у клиничкој пракси. Пошто је срце стереоскопско, таласни облик одвода представља електричну активност на једној пројекционој површини срца. Ових 12 одвода ће рефлектовати електричну активност на различитим пројекционим површинама срца из 12 праваца, а лезије различитих делова срца могу се свеобухватно дијагностиковати.
Тренутно, стандардни ЕКГ апарат који се користи у клиничкој пракси мери ЕКГ таласни облик, а његове електроде на удовима су постављене на зглобу и скочном зглобу, док су електроде у ЕКГ монитору еквивалентно постављене у пределу грудног коша и абдомена пацијента, иако је положај другачији, оне су еквивалентне, а њихова дефиниција је иста. Стога, ЕКГ проводљивост у монитору одговара електроди у ЕКГ апарату и имају исти поларитет и таласни облик.
Монитори генерално могу да прате 3 или 6 одвода, могу истовремено да приказују облик таласа једног или оба одвода и да издвајају параметре срчане фреквенције путем анализе облика таласа. PМоћни монитори могу пратити 12 одвода и могу даље анализирати облик таласа како би извукли ST сегменте и догађаје аритмије.
Тренутно,ЕКГТаласни облик праћења, његова способност дијагностиковања суптилне структуре није баш јака, јер је сврха праћења углавном праћење срчаног ритма пацијента током дужег времена и у реалном времену. Алитај/та/то/тоЕКГРезултати машинског прегледа се мере у кратком временском периоду под одређеним условима. Стога, ширина пропусног опсега појачавача два инструмента није иста. Пропусни опсег ЕКГ апарата је 0,05~80Hz, док је пропусни опсег монитора генерално 1~25Hz. ЕКГ сигнал је релативно слаб сигнал, на који лако утичу спољне сметње, а неке врсте сметњи је изузетно тешко превазићи, као што су:
(a) Сметње у покрету. Покрети тела пацијента ће изазвати промене у електричним сигналима у срцу. Амплитуда и фреквенција овог покрета, ако су унутарЕКГпропусни опсег појачавача, инструмент је тешко превазићи.
(b)Mјоелектрична интерференција. Када се мишићи испод ЕКГ електроде залепе, генерише се ЕМГ интерференцијски сигнал, а ЕМГ сигнал омета ЕКГ сигнал, а ЕМГ интерференцијски сигнал има исти спектрални пропусни опсег као ЕКГ сигнал, тако да се не може једноставно очистити филтером.
(ц) Интерференција високофреквентног електричног ножа. Када се током операције користи високофреквентни струјни удар или струјни удар, амплитуда електричног сигнала генерисаног електричном енергијом која се доводи у људско тело је много већа од амплитуде ЕКГ сигнала, а фреквентна компонента је веома богата, тако да ЕКГ појачало достиже засићено стање и ЕКГ таласни облик се не може посматрати. Готово сви тренутни монитори су немоћни против таквих интерференција. Стога, део монитора за заштиту од високофреквентних електричних ножева захтева само да се монитор врати у нормално стање у року од 5 секунди након што се високофреквентни електрични нож уклони.
(д) Сметње у контакту електрода. Било каква сметња у путањи електричног сигнала од људског тела до ЕКГ појачала изазват ће јаку буку која може заклонити ЕКГ сигнал, што је често узроковано лошим контактом између електрода и коже. Спречавање таквих сметњи се углавном превазилази употребом метода, корисник треба пажљиво да провери сваки део сваки пут, а инструмент треба да буде поуздано уземљен, што није само добро за борбу против сметњи, већ, што је још важније, за заштиту безбедности пацијената и оператера.
5. Неинвазивномонитор крвног притиска
Крвни притисак се односи на притисак крви на зидове крвних судова. У процесу сваке контракције и релаксације срца, мења се и притисак протока крви на зид крвног суда, а притисак у артеријским и венским крвним судовима је различит, а различит је и притисак у крвним судовима у различитим деловима. Клинички, вредности притиска одговарајућих систолних и дијастолних периода у артеријским судовима на истој висини као и надлактица људског тела често се користе за карактеризацију крвног притиска људског тела, који се назива систолни крвни притисак (или хипертензија) и дијастолни притисак (или низак притисак), респективно.
Артеријски крвни притисак у телу је променљиви физиолошки параметар. Он у великој мери зависи од психолошког стања људи, емоционалног стања, као и од држања тела и положаја тела у тренутку мерења, срчани ритам се повећава, дијастолни крвни притисак расте, срчани ритам се успорава, а дијастолни крвни притисак се смањује. Како се број откуцаја у срцу повећава, систолни крвни притисак ће се неизбежно повећати. Може се рећи да артеријски крвни притисак у сваком срчаном циклусу неће бити апсолутно исти.
Вибрациона метода је нова метода неинвазивног мерења артеријског крвног притиска развијена 70-их година,и његовПринцип је да се манжетна користи за надувавање до одређеног притиска када су артеријски крвни судови потпуно компресовани и блокирају артеријски проток крви, а затим, са смањењем притиска манжетне, артеријски крвни судови ће показати процес промене од потпуног блокирања → постепено отварање → потпуно отварање.
У овом процесу, пошто ће пулс артеријског васкуларног зида произвести таласе осцилације гаса у гасу у манжетни, овај талас осцилације има дефинитивну кореспонденцију са артеријским систолним крвним притиском, дијастолним притиском и просечним притиском, а систолни, средњи и дијастолни притисак мереног места могу се добити мерењем, снимањем и анализом таласа вибрације притиска у манжетни током процеса дефлације.
Претпоставка вибрационе методе је проналажење правилног пулса артеријског притискаЈаТоком самог процеса мерења, због покрета пацијента или спољних сметњи које утичу на промену притиска у манжетни, инструмент неће моћи да детектује редовне артеријске флуктуације, што може довести до грешке у мерењу.
Тренутно, неки монитори су усвојили мере против сметњи, као што је употреба методе мердевине дефлације, помоћу софтвера за аутоматско одређивање сметњи и нормалних артеријских пулсационих таласа, како би се постигао одређени степен способности против сметњи. Али ако је сметња прејака или траје предуго, ова мера против сметњи не може ништа да учини поводом тога. Стога је у процесу неинвазивног праћења крвног притиска потребно покушати да се осигурају добри услови тестирања, али и обратити пажњу на избор величине манжетне, положаја и чврстоће снопа.
6. Праћење артеријске сатурације кисеоником (SpO2)
Кисеоник је неопходна супстанца у животним активностима. Активни молекули кисеоника у крви се транспортују до ткива широм тела везивањем за хемоглобин (Hb) и формирају оксигенисани хемоглобин (HbO2). Параметар који се користи за карактеризацију удела оксигенисаног хемоглобина у крви назива се засићење кисеоником.
Мерење неинвазивне артеријске засићености кисеоником заснива се на карактеристикама апсорпције хемоглобина и оксигенисаног хемоглобина у крви, коришћењем две различите таласне дужине црвене светлости (660 нм) и инфрацрвене светлости (940 нм) које пролазе кроз ткиво, а затим се фотоелектрични пријемник претвара у електричне сигнале, док се истовремено користе и друге компоненте у ткиву, као што су: кожа, кости, мишићи, венска крв итд. Сигнал апсорпције је константан, а само се сигнал апсорпције HbO2 и Hb у артерији циклично мења са пулсом, који се добија обрадом примљеног сигнала.
Може се видети да ова метода може да мери само засићеност крви кисеоником у артеријској крви, а неопходан услов за мерење је пулсирајући артеријски проток крви. Клинички, сензор се поставља у делове ткива са артеријским протоком крви и дебљином ткива која није дебела, као што су прсти на рукама и ногама, ушне режњеве и други делови. Међутим, ако постоји снажан покрет у мереном делу, то ће утицати на екстракцију овог редовног пулсирајућег сигнала и не може се измерити.
Када је периферна циркулација пацијента озбиљно лоша, то ће довести до смањења артеријског протока крви на месту мерења, што резултира нетачним мерењем. Када је телесна температура места мерења пацијента са великим губитком крви ниска, ако јака светлост пада на сонду, то може довести до одступања рада фотоелектричног пријемника од нормалног опсега, што доводи до нетачног мерења. Стога, приликом мерења треба избегавати јаку светлост.
7. Праћење респираторног угљен-диоксида (PetCO2)
Респираторни угљен-диоксид је важан индикатор праћења за пацијенте под анестезијом и пацијенте са болестима респираторног метаболичког система. Мерење CO2 углавном користи методу инфрацрвене апсорпције; то јест, различите концентрације CO2 апсорбују различите степене специфичне инфрацрвене светлости. Постоје две врсте праћења CO2: главни ток и споредни ток.
Код главног типа, сензор гаса се поставља директно у канал за дисање пацијента. Конверзија концентрације CO2 у гасу за дисање се врши директно, а затим се електрични сигнал шаље монитору на анализу и обраду како би се добили параметри PetCO2. Оптички сензор бочног протока се поставља у монитор, а узорак гаса за дисање пацијента се екстрахује у реалном времену помоћу цеви за узорковање гаса и шаље на монитор ради анализе концентрације CO2.
Приликом праћења CO2, треба обратити пажњу на следеће проблеме: Пошто је CO2 сензор оптички сензор, током употребе потребно је обратити пажњу да се избегне озбиљно загађење сензора, као што су пацијентови секрети; Сидстреам CO2 монитори су генерално опремљени сепаратором гаса и воде за уклањање влаге из гаса за дисање. Увек проверите да ли сепаратор гаса и воде ефикасно ради; у супротном, влага у гасу ће утицати на тачност мерења.
Мерење различитих параметара има неке недостатке које је тешко превазићи. Иако ови монитори имају висок степен интелигенције, они тренутно не могу у потпуности заменити људска бића, а оператери су и даље потребни да их анализирају, процене и правилно рукују њима. Операција мора бити пажљива, а резултати мерења морају бити правилно процењени.
Време објаве: 10. јун 2022.
