Вишепараметарски стрпљив монитор (класификација монитора) може пружити клиничке информације из прве руке и разневитални знаци параметри за праћење пацијената и спасавање пацијената. Aпрема употреби монитора у болницама, вто сам научиоeсвако клиничко одељење не може да користи монитор за специјалну употребу. Конкретно, нови оператер не зна много о монитору, што доводи до многих проблема у коришћењу монитора и не може у потпуности да игра функцију инструмента.Ионкер акцијетхеупотреба и принцип радавишепараметарски монитор за свакога.
Монитор пацијента може открити неке важне виталнезнакови параметри пацијената у реалном времену, континуирано и дуго, што има важну клиничку вредност. Али и преносива мобилна употреба на возилу, значајно побољшава учесталост употребе. тренутно,вишепараметарски монитор пацијената је релативно уобичајен, а његове главне функције укључују ЕКГ, крвни притисак, температуру, дисање,СпО2, ЕТЦО2, ИБП, минутни волумен итд.
1. Основна структура монитора
Монитор се обично састоји од физичког модула који садржи различите сензоре и уграђени рачунарски систем. Све врсте физиолошких сигнала се претварају у електричне сигнале помоћу сензора, а затим се шаљу на рачунар за приказ, складиштење и управљање након претходног појачања. Мултифункционални свеобухватни монитор параметара може пратити ЕКГ, дисање, температуру, крвни притисак,СпО2 и друге параметре у исто време.
Модуларни монитор пацијентасе углавном користе у интензивној нези. Састоје се од дискретних одвојивих модула физиолошких параметара и монитора домаћина, а могу бити састављени од различитих модула према захтевима како би се испунили посебни захтеви.
2. Тhe употреба и принцип радавишепараметарски монитор
(1) Респираторна њега
Већина респираторних мерења увишепараметарскимонитор пацијентаусвојити методу импеданце грудног коша. Кретање грудног коша људског тела у процесу дисања изазива промену отпора тела, који износи 0,1 ω ~ 3 ω, познат као респираторна импеданса.
Монитор обично хвата сигнале промене респираторне импедансе на истој електроди убризгавањем безбедне струје од 0,5 до 5 мА на синусоидалној носећој фреквенцији од 10 до 100 кХз кроз две електроде ЕКГ довести. Динамички таласни облик дисања може се описати варијацијом респираторне импедансе, а могу се издвојити параметри брзине дисања.
Покрет грудног коша и нереспираторно кретање тела ће изазвати промене у отпору тела. Када је фреквенција таквих промена иста као и фреквенцијски опсег појачавача респираторног канала, монитору је тешко да одреди који је нормалан респираторни сигнал, а који сигнал сметње покрета. Као резултат тога, мерења брзине дисања могу бити нетачна када пацијент има тешке и континуиране физичке покрете.
(2) Инвазивно праћење крвног притиска (ИБП).
У неким тешким операцијама, праћење крвног притиска у реалном времену има веома важну клиничку вредност, па је неопходно усвојити инвазивну технологију праћења крвног притиска да би се то постигло. Принцип је: прво, катетер се кроз пункцију имплантира у крвне судове мереног места. Спољни порт катетера је директно повезан са сензором притиска, а нормални физиолошки раствор се убризгава у катетер.
Због функције преноса притиска течности, интраваскуларни притисак ће се пренети на спољни сензор притиска кроз течност у катетеру. Тако се може добити динамички таласни облик промене притиска у крвним судовима. Систолни притисак, дијастолни притисак и средњи притисак могу се добити посебним методама прорачуна.
Треба обратити пажњу на инвазивно мерење крвног притиска: на почетку праћења инструмент прво треба подесити на нулу; Током процеса праћења, сензор притиска увек треба да буде на истом нивоу као и срце. Да би се спречило згрушавање катетера, катетер треба испирати континуираним ињекцијама физиолошког раствора хепарина, који се може померити или изаћи услед кретања. Према томе, катетер треба да буде чврсто фиксиран и пажљиво прегледан, а ако је потребно, потребно је извршити подешавања.
(3) Праћење температуре
Термистор са негативним температурним коефицијентом се углавном користи као температурни сензор у мерењу температуре монитора. Општи монитори обезбеђују једну телесну температуру, а врхунски инструменти обезбеђују двоструку телесну температуру. Типови сонде за телесну температуру се такође деле на сонду за површину тела и сонду за телесну шупљину, респективно, која се користи за праћење температуре површине тела и шупљине.
Приликом мерења, оператер може поставити температурну сонду у било који део тела пацијента по потреби. Пошто различити делови људског тела имају различите температуре, температура коју мери монитор је температурна вредност дела пацијентовог тела на који се поставља сонда, која се може разликовати од вредности температуре у устима или пазуху.
Wкада се врши мерење температуре, постоји проблем термичке равнотеже између мереног дела тела пацијента и сензора у сонди, односно када се сонда први пут постави, јер сензор још није у потпуности избалансиран са температуром људско тело. Према томе, приказана температура у овом тренутку није стварна температура министарства, и мора бити достигнута након одређеног временског периода да би се постигла термичка равнотежа пре него што се стварна температура може заиста одразити. Такође водите рачуна о одржавању поузданог контакта између сензора и површине тела. Ако постоји размак између сензора и коже, мерна вредност може бити ниска.
(4) ЕКГ праћење
Електрохемијска активност "ексцитабилних ћелија" у миокарду доводи до електричног узбуђења миокарда. Узрокује да се срце механички стеже. Затворена и акциона струја створена овим ексцитаторним процесом срца тече кроз проводник запремине тела и шири се на различите делове тела, што резултира променом струјне разлике између различитих површинских делова људског тела.
Електрокардиограм (ЕКГ) је снимање разлике потенцијала површине тела у реалном времену, а концепт олова се односи на таласни образац разлике потенцијала између два или више делова површине тела људског тела са променом срчаног циклуса. Најраније дефинисане електроде Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ клинички се називају биполарни стандардни одводи удова.
Касније су дефинисани униполарни одводи екстремитета под притиском, аВР, аВЛ, аВФ и грудни електроди В1, В2, В3, В4, В5, В6, који су стандардни ЕКГ електроди који се тренутно користе у клиничкој пракси. Пошто је срце стереоскопско, таласни облик олова представља електричну активност на једној пројекцијској површини срца. Ових 12 одвода ће одражавати електричну активност на различитим пројекционим површинама срца из 12 праваца, а лезије различитих делова срца могу се свеобухватно дијагностиковати.
Тренутно, стандардни ЕКГ апарат који се користи у клиничкој пракси мери ЕКГ таласни облик, а његове електроде удова се постављају на зглоб и скочни зглоб, док су електроде у ЕКГ мониторингу еквивалентно постављене у пределу грудног коша и стомака пацијента, иако је постављање различити, они су еквивалентни, а њихова дефиниција је иста. Дакле, ЕКГ проводљивост у монитору одговара електроди у ЕКГ апарату, а имају исти поларитет и таласни облик.
Монитори генерално могу да прате 3 или 6 електрода, могу истовремено да приказују таласни облик једне или обе електроде и издвајају параметре откуцаја срца кроз анализу таласног облика. Pмоћни монитори могу да прате 12 електрода и могу даље да анализирају таласни облик да би издвојили СТ сегменте и догађаје аритмије.
Тренутно, тхеЕКГталасни облик праћења, његова способност дијагнозе суптилне структуре није јако јака, јер је сврха праћења углавном да прати срчани ритам пацијента дуго времена и у реалном времену. АлитхеЕКГрезултати машинског прегледа се мере за кратко време под специфичним условима. Дакле, ширина опсега појачала за два инструмента није иста. Пропусни опсег ЕКГ машине је 0,05~80Хз, док је пропусни опсег монитора генерално 1~25Хз. ЕКГ сигнал је релативно слаб сигнал, на који лако утичу спољашње сметње, а неке врсте сметњи је изузетно тешко превазићи као што су:
(a) Сметње кретања. Покрети тела пацијента ће изазвати промене у електричним сигналима у срцу. Амплитуда и фреквенција овог покрета, ако је унутарЕКГпропусни опсег појачала, инструмент је тешко савладати.
(b)Mиоелектричне сметње. Када се мишићи испод ЕКГ електроде залепе, генерише се сигнал ЕМГ интерференције, а ЕМГ сигнал интерферира са ЕКГ сигналом, а сигнал ЕМГ интерференције има исти спектрални опсег као и ЕКГ сигнал, тако да се не може једноставно очистити помоћу филтер.
(ц) Интерференција високофреквентног електричног ножа. Када се током операције користи високофреквентни или струјни удар, амплитуда електричног сигнала који генерише електрична енергија додата људском телу је много већа од ЕКГ сигнала, а фреквенцијска компонента је веома богата, тако да ЕКГ појачавач достигне стање засићења, а ЕКГ таласни облик се не може посматрати. Скоро сви тренутни монитори су немоћни против таквих сметњи. Због тога, део за заштиту од сметњи са електричним ножем високе фреквенције захтева само да се монитор врати у нормално стање у року од 5 секунди након што се електрични нож високе фреквенције повуче.
(д) Интерференција контакта електроде. Сваки поремећај на путу електричног сигнала од људског тела до ЕКГ појачивача ће изазвати јак шум који може прикрити ЕКГ сигнал, што је често узроковано лошим контактом између електрода и коже. Превенција таквих сметњи углавном се превазилази употребом метода, корисник треба сваки пут пажљиво да провери сваки део, а инструмент треба да буде поуздано уземљен, што није само добро за борбу против сметњи, већ што је још важније, штити безбедност пацијената. и оператери.
5. Неинвазивнимонитор крвног притиска
Крвни притисак се односи на притисак крви на зидове крвних судова. У процесу сваке контракције и опуштања срца мења се и притисак протока крви на зид крвног суда, а различит је притисак артеријских крвних судова и венских крвних судова, а такође је и притисак крвних судова у различитим деловима. другачије. Клинички, вредности притиска одговарајућих систолних и дијастолних периода у артеријским судовима на истој висини као и надлактица људског тела често се користе за карактеризацију крвног притиска људског тела, који се назива систолни крвни притисак (или хипертензија). ) и дијастолни притисак (или низак притисак), респективно.
Артеријски крвни притисак тела је променљив физиолошки параметар. То има много везе са психичким стањем људи, емоционалним стањем и држањем и положајем у тренутку мерења, повећава се број откуцаја срца, расте дијастолни крвни притисак, успорава се број откуцаја срца, а дијастолни притисак се смањује. Како се број можданих удара у срцу повећава, систолни крвни притисак се повећава. Може се рећи да артеријски крвни притисак у сваком срчаном циклусу неће бити апсолутно исти.
Вибрациони метод је нова метода неинвазивног мерења артеријског крвног притиска развијена 70-их година,и њенпринцип је да користите манжетну за надувавање до одређеног притиска када су артеријски крвни судови потпуно компримовани и блокирају артеријски проток крви, а затим са смањењем притиска у манжетни, артеријски крвни судови ће показати процес промене од потпуног блокирања → постепено отварање → потпуно отварање.
У овом процесу, пошто ће пулс артеријског васкуларног зида произвести таласе осциловања гаса у гасу у манжетни, овај талас осциловања има дефинитивну кореспонденцију са артеријским систолним крвним притиском, дијастолним притиском и просечним притиском, и систолним, средњим и дијастолни притисак мереног места може се добити мерењем, снимањем и анализом таласа вибрација притиска у манжетни током процеса дефлације.
Претпоставка методе вибрације је да се пронађе правилан пулс артеријског притиска. ИУ стварном процесу мерења, услед кретања пацијента или спољашњих сметњи које утичу на промену притиска у манжетни, инструмент неће моћи да детектује редовне артеријске флуктуације, тако да може довести до неуспеха мерења.
Тренутно, неки монитори су усвојили мере против сметњи, као што је коришћење методе мердевина дефлације, помоћу софтвера за аутоматско одређивање интерференције и нормалних артеријских пулсних таласа, тако да имају одређени степен способности против сметњи. Али ако је сметња преозбиљна или траје предуго, ова мера против мешања не може учинити ништа поводом тога. Због тога је у процесу неинвазивног праћења крвног притиска потребно настојати да постоји добро стање теста, али и обратити пажњу на избор величине манжетне, постављања и затегнутости снопа.
6. Мониторинг артеријске засићености кисеоником ( СпО2 ).
Кисеоник је неопходна супстанца у животним активностима. Молекули активног кисеоника у крви се транспортују до ткива у целом телу везивањем за хемоглобин (Хб) и формирају хемоглобин са кисеоником (ХбО2). Параметар који се користи за карактеризацију удела оксигенисаног хемоглобина у крви назива се засићење кисеоником.
Мерење неинвазивне артеријске засићености кисеоником заснива се на карактеристикама апсорпције хемоглобина и хемоглобина оксигенисаног у крви, коришћењем две различите таласне дужине црвеног светла (660нм) и инфрацрвене светлости (940нм) кроз ткиво и затим конвертованих у електричне сигнале од стране фотоелектрични пријемник, а користи и друге компоненте у ткиву, као што су: кожа, кост, мишићи, венска крв, итд. Сигнал апсорпције је константан, а само апсорпциони сигнал ХбО2 и Хб у артерији се циклично мења са пулсом. , који се добија обрадом примљеног сигнала.
Види се да се овом методом може мерити само засићеност крви кисеоником у артеријској крви, а неопходан услов за мерење је пулсирајући проток артеријске крви. Клинички, сензор се поставља у делове ткива са протоком артеријске крви и дебљином ткива која није дебела, као што су прсти на рукама, ногама, ушне ресице и други делови. Међутим, ако постоји снажно кретање у мереном делу, то ће утицати на екстракцију овог редовног пулсационог сигнала и не може се измерити.
Када је пацијентова периферна циркулација озбиљно лоша, то ће довести до смањења артеријског крвотока на месту које се мери, што резултира нетачним мерењем. Када је телесна температура на месту мерења пацијента са тешким губитком крви ниска, ако постоји јако светло које сија на сонду, то може довести до одступања рада фотоелектричног пријемног уређаја од нормалног опсега, што резултира нетачним мерењем. Због тога при мерењу треба избегавати јако светло.
7. Мониторинг респираторног угљен-диоксида (ПетЦО2).
Респираторни угљен диоксид је важан индикатор праћења за пацијенте у анестезији и пацијенте са обољењима респираторног метаболичког система. Мерење ЦО2 углавном користи методу инфрацрвене апсорпције; То јест, различите концентрације ЦО2 апсорбују различите степене специфичне инфрацрвене светлости. Постоје два типа мониторинга ЦО2: главни и споредни.
Главни тип поставља сензор за гас директно у пацијентов канал за дисање. Конверзија концентрације ЦО2 у гасу за дисање се директно спроводи, а затим се електрични сигнал шаље монитору на анализу и обраду да би се добили параметри ПетЦО2. Оптички сензор бочног тока се поставља у монитор, а узорак гаса за дисање пацијента се екстрахује у реалном времену помоћу цеви за узорковање гаса и шаље на монитор на анализу концентрације ЦО2.
Приликом спровођења ЦО2 мониторинга треба обратити пажњу на следеће проблеме: Пошто је ЦО2 сензор оптички сензор, у процесу употребе потребно је обратити пажњу да се избегне озбиљно загађење сензора као што су секрети пацијената; Бочни ЦО2 монитори су генерално опремљени сепаратором гас-вода за уклањање влаге из гаса за дисање. Увек проверите да ли сепаратор гас-вода ради ефикасно; У супротном, влага у гасу ће утицати на тачност мерења.
Мерење различитих параметара има неке недостатке које је тешко превазићи. Иако ови монитори имају висок степен интелигенције, они тренутно не могу у потпуности да замене људска бића, а оператери су и даље потребни да их анализирају, процене и правилно поступају са њима. Операција мора бити пажљива, а резултати мерења морају бити исправно оцењени.
Време поста: Јун-10-2022
